{"id":62748,"date":"2021-02-03T16:27:27","date_gmt":"2021-02-03T15:27:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.calyps.ch\/le-codage-medical-pour-tous\/"},"modified":"2022-04-11T11:12:27","modified_gmt":"2022-04-11T09:12:27","slug":"le-codage-medical-pour-tous","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/calyps.ch\/fr\/le-codage-medical-pour-tous\/","title":{"rendered":"Le codage m\u00e9dical pour tous"},"content":{"rendered":"

Le codage m\u00e9dical pour tous<\/span><\/h3>\n

S<\/span>ans <\/span>nous<\/span> en rendre compte, toute interaction avec un soignant lors d\u2019une consultation ou <\/span>d\u2019<\/span>un s\u00e9jour hospitalier<\/span> <\/span>est<\/span> non<\/span> <\/span>seulement<\/span> r\u00e9pertori\u00e9e mais \u00e9galement classifi\u00e9e \u00e0 travers le codage m\u00e9dical<\/span>. Et cela pour 2 raisons <\/span>principales:<\/span><\/p>\n

    \n
  1. \n
    le suivi de <\/span>dossier<\/span> m\u00e9dical<\/span> <\/span><\/h5>\n<\/li>\n
  2. \n
    la facturation des diff\u00e9rents diagnostiques et traitements qui <\/span>ont<\/span> \u00e9t\u00e9 prodigu\u00e9s<\/span> <\/span><\/h5>\n<\/li>\n<\/ol>\n

    On parle par exemple de <\/span><\/span>T2A<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span>(2008) <\/span><\/span>en <\/span>France <\/span><\/span> et<\/span> de <\/span><\/span>TARMED<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span>(2002) <\/span><\/span>en Suisse. \u00c0<\/span><\/span> chaque diagnostique, traitement ou intervention (chirurgicale) <\/span><\/span>est<\/span><\/span> associ\u00e9 un <\/span><\/span>label<\/span><\/span><\/em>,<\/span><\/span> <\/span><\/span>ou code clinique<\/span><\/span>,<\/span><\/span> qui suit une nomenclature impos\u00e9e. <\/span><\/span>Citons<\/span><\/span> de mani\u00e8re non-exhaustive les <\/span><\/span>classifications<\/span><\/span> <\/span><\/span>CCAM<\/span><\/span><\/a>, <\/span><\/span>CIM-10<\/span><\/span><\/a>, <\/span><\/span>CHOP<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span>ou<\/span><\/span> <\/span><\/span>DRG<\/span><\/span><\/a>. Pour <\/span><\/span>illustration,<\/span><\/span> le codage m\u00e9dical <\/span><\/span>CCAM <\/span><\/span>associ\u00e9 \u00e0 une \u201c<\/span><\/span>Biopsie de la prostate par voie <\/span><\/span>transp\u00e9rin\u00e9ale<\/span><\/span> avec guidage \u00e9chographique<\/span><\/span>\u201d est <\/span><\/span>JGHJ002<\/span><\/span><\/em>.<\/span><\/span><\/p>\n

    Les m\u00e9decins hospitaliers sont particuli\u00e8rement r\u00e9fractaires \u00e0 cette notion de \u201ctarification \u00e0 l\u2019acte\u201d (voir par exemple <\/span><\/span>cette tribune de mars 2020<\/span><\/span><\/a>). En effet, ils y voient une perte de temps pour le soin, une d\u00e9shumanisation de leur m\u00e9tier et une mesure anxiog\u00e8ne de leurs performances. La direction des h\u00f4pitaux, au contraire, y voit non-seulement <\/span><\/span>un outils indispensable<\/span><\/span> de suivi financier mais \u00e9galement de justification vis \u00e0 vis des assurances maladies qui surveillent attentivement les exc\u00e8s.<\/span><\/span><\/p>\n

    Ces labels sont donc, dans le cas g\u00e9n\u00e9ral, d\u00e9termin\u00e9s par des experts du <\/span>domaine:<\/span> les <\/span><\/span>codeurs m\u00e9dicaux<\/span><\/span><\/a>. <\/span><\/span>Leur travail consiste<\/span><\/span> <\/span><\/span>\u00e0 retracer l\u2019histoire du parcours patient en regroupant les documents <\/span><\/span>clefs. Apr\u00e8s les<\/span><\/span> notes cliniques, rapports divers ou feuille de sortie, reste \u00e0 dresser la liste des codes correspondants avec pr\u00e9cision. C\u2019est un travail extr\u00eamement minutieux n\u00e9cessitant un haut niveau de <\/span><\/span>comp\u00e9tence.<\/span><\/span> Il existe par exemple plus de 100’000 codes CIM-10 de <\/span><\/span>diagnostique<\/span><\/span>. Le codage peut par ailleurs s\u2019av\u00e9rer <\/span><\/span>fastidieux<\/span><\/span> dans un contexte o\u00f9 le dossier patient est morcel\u00e9 entre les diff\u00e9rents silos informatiques. Pire encore, lorsqu’il est m\u00e9lang\u00e9 avec du papier (c\u2019est encore malheureusement souvent le cas en 2021). En discutant avec les codeurs, on s\u2019aper\u00e7oit qu\u2019ils consacrent souvent plus de temps \u00e0 la recherche documentaire qu\u2019\u00e0 la codification \u00e0 proprement parl\u00e9. Les outils d\u2019assistance \u00e0 leur disposition sont des bases de donn\u00e9es officielles avec des champs de recherche classiques par mot clef ou des logiciels propri\u00e9taires. <\/span><\/span><\/p>\n

    L’approche IA<\/h3>\n

    Le traitement du langage naturel (<\/span><\/span>natural language processing<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span>ou<\/span><\/span> NLP) est l\u2019un des champs les plus d\u00e9velopp\u00e9 en intelligence artificielle <\/span><\/span>(IA) <\/span><\/span>en 2021. Cette technologie, actuellement bas\u00e9e sur des r\u00e9seaux de neurones artificiels, a \u00e9t\u00e9 <\/span><\/span>propuls\u00e9e par les <\/span><\/span>GAFAM<\/span><\/span><\/a> <\/span><\/span>et<\/span><\/span> constitue le c\u0153ur de leurs services en lignes.<\/span><\/span> Moteurs de recherche, regroupement de news, recommandations, analyse de commentaires, <\/span><\/span>chatbots<\/span><\/span>, auto-correction\u2026 Il s\u2019agit ici d\u2019apprendre \u00e0 la machine \u00e0 lire et \u00e0 \u00e9crire<\/span><\/span>,<\/span><\/span> ou plus pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 encoder et g\u00e9n\u00e9rer des mots et phrases tout en conservant leur contexte s\u00e9mantique. Vous pouvez par exemple demander \u00e0 Google, Siri, Alexa \u201cQuel temps fera-t-il <\/span><\/span>demain?<\/span><\/span>\u201d, \u201cquelle est la m\u00e9t\u00e9o pour <\/span><\/span>demain?<\/span><\/span>\u201d ou encore \u201cdonn<\/span><\/span>e<\/span><\/span>–<\/span><\/span>moi la m\u00e9t\u00e9o pour <\/span><\/span>se<\/span><\/span> weekend\u201d avec un r\u00e9sultat tout autant efficace.<\/span><\/span><\/p>\n

    La NLP est particuli\u00e8rement adapt\u00e9e au codage m\u00e9dical o\u00f9 les notes en texte libre (parfois encore manuscrites) son<\/span><\/span>t<\/span><\/span> pl\u00e9thore. La liste des applications <\/span><\/span>pour<\/span><\/span> assister les soignants et<\/span><\/span> le personnel<\/span><\/span> administratif<\/span><\/span> <\/span><\/span>est alors <\/span>consid\u00e9rable <\/span><\/span>.<\/span> On peut mentionner<\/span><\/span> l<\/span><\/span>‘analyse et le regroupement de documents par contenu, le pr\u00e9-remplissage des formulaires, la g\u00e9n\u00e9ration et le r\u00e9sum\u00e9 de rapports cliniques, les <\/span><\/span>chatbots<\/span><\/span> <\/span><\/span>interactifs et, bien s<\/span><\/span>\u00fb<\/span><\/span>r<\/span><\/span>, <\/span><\/span>la codification automatis\u00e9e des actes m\u00e9dicaux<\/span><\/span>.<\/span><\/span> <\/span><\/span>Cette derni\u00e8re application, qui nous int\u00e9resse ici, se r\u00e9sume <\/span><\/span>\u00e0 une \u201csimple\u201d t\u00e2che de <\/span><\/span>classification \u00e0 choix multiples<\/span><\/span>,<\/span><\/span> une fois les donn\u00e9es harmonis\u00e9es et structur\u00e9es.<\/span><\/span> <\/span>Dans le cadre de notre solution CALYPS Saniia, nous avons d\u00e9velopp\u00e9 <\/span>en <\/span>collaboration<\/span> <\/span>avec des \u00e9quipes de codeurs, 3 approches pour automatiser ou assister le codage des actes<\/span> <\/span>m\u00e9dicaux<\/span>: <\/span><\/p>\n

      \n
    1. \n
      l’application \u201cPr\u00e9-codage tout automatis\u00e9<\/span><\/b>\u201d<\/span><\/b>
      <\/span><\/h5>\n

      il s\u2019agit ici d\u2019interfacer avec le dossier patient informatis\u00e9, de rassembler les info<\/span>rmation<\/span>s essentielles et de produire des codes pour <\/span>les nouveaux patients.<\/span> L<\/span>e<\/span> tout <\/span>mis \u00e0 jour <\/span>instant<\/span>an\u00e9ment <\/span>d<\/span>\u00e8<\/span>s<\/span> <\/span>que de nouvelles informations sont disponibles pour affiner la pr\u00e9diction. Nous recoupons <\/span>les donn\u00e9es patient<\/span> g\u00e9n\u00e9rales et les notes cliniques en texte libre et sugg\u00e9rons, gr\u00e2ce \u00e0 notre algorithme, les codes CIM-10, CHOP et\/ou DRG qui en d\u00e9coulent. Il est tout \u00e0 fait possible de court-circuiter CIM-10 (diagnostique) et CHOP (intervention) en proposant directement un DRG (tarification). Ce module permet en associant le <\/span>cost-weight<\/span><\/i> <\/span>– <\/span>pond\u00e9ration<\/span> <\/span>relative<\/span> <\/span>d\u00e9criv<\/span>a<\/span>nt l’investissement en soins <\/span>pour un <\/span>groupe de patients d<\/span>onn\u00e9<\/span>, <\/span>calcul\u00e9<\/span>e<\/span> <\/span>chaque ann\u00e9e <\/span>sur la base des donn\u00e9es actualis\u00e9es de co\u00fbts par cas des h\u00f4pitaux<\/span> –<\/span> <\/span>au code DRG de calculer un tarif anticip\u00e9 pour chaque patient<\/span>,<\/span> ainsi qu\u2019un tarif global pour un ensemble de patients sans intervention humaine.<\/span><\/p>\n<\/li>\n

    2. \n
      l’application \u201cAnnotation des feuilles de sortie<\/span><\/b>\u201d<\/span><\/b><\/h5>\n

      nous analysons automatiquement une collection<\/span> <\/span>de<\/span> feuilles de sorties structur\u00e9es (formulaires) ou non (documents scann\u00e9s) afin d\u2019en extraire automatiquement les zones de diagnostiques et <\/span>d\u2019<\/span>interventions. Puis, nous annotons les documents avec les codes pertinents comme le ferait un codeur. C\u2019est un outil<\/span> qui pr\u00e9pare le travail \u00e0 l\u2019avance, il suffit alors de valider ou ajuster si besoin. A noter que ce Module 2 s\u2019interface avec le Module 1 s<\/span>\u2019<\/span>il n\u2019existe pas de dossier patient informatis\u00e9 et que la lettre de sortie est le document central.<\/span><\/p>\n<\/li>\n

    3. \n
      l’application \u201cAide \u00e0 la saisie intelligente\u201d<\/span><\/b><\/h5>\n

      cet outil<\/span> a pour but de donner <\/span>au personnel <\/span>effectuant<\/span> des saisies la possibilit\u00e9 de renseigner sans effort des codes m\u00e9dicaux par simple validation. L\u2019analyse de <\/span>c<\/span>es<\/span> saisies propose en temps r\u00e9el les codes les plus probables. Cela permet par exemple \u00e0 une secr\u00e9taire de pr\u00e9-coder une feuille de r\u00e9servation lors de la prise de rendez-vous<\/span>,<\/span> ou \u00e0 un m\u00e9decin de coder ses notes cliniques sans empi\u00e9ter sur son temps de travail.<\/span> <\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

      Parall\u00e8lement \u00e0 la solution de gestion des flux CALYPS Saniia<\/a>, nous avons d\u00e9velopp\u00e9 3 approches utiles au codage m\u00e9dical en interagissant avec les professionnels du m\u00e9tier et chaque \u00e9tablissement de sant\u00e9 poss\u00e8de sa propre r\u00e9alit\u00e9, ses m\u00e9thodes de travail et ses ressources humaines. Le niveau de technologie et d\u2019harmonisation des donn\u00e9es d\u00e9terminera s<\/span>\u2019<\/span>il s\u2019agit d\u2019assister ou d\u2019automatiser. Il demeure cependant clair que la plupart s\u2019inscriront dans le cadre de l\u2019un de ces 3 modules qui offrent un gain de temps ainsi qu\u2019un pouvoir d\u2019anticipation. Dans le cas d\u2019une automatisation compl\u00e8te pour le pr\u00e9-codage par exemple, il convient qu\u2019un \u0153il expert soit \u00e0 disposition pour v\u00e9rifier de temps \u00e0 autre la pertinence et la stabilit\u00e9 des pr\u00e9dictions de l\u2019algorithme. Cette derni\u00e8re repose, rappelons<\/span>–<\/span>le, sur une vision historique du travail remarquable des codeurs m\u00e9dicaux.<\/span> <\/span><\/p>\n

      PhD Hugo Flayac pour Calyps <\/em><\/p>\n

      PS: l\u2019annotation des feuilles de sortie est \u00e9galement comment\u00e9e dans cette d\u00e9mo vid\u00e9o (30\u00a0\u00bb)<\/strong><\/p>\n